ゴールデンウィーク中の診察・検査はカレンダー通りに行います。
4月28日（土）：午前診察（8：30〜11：30）、予約検査（13：00〜15：00）を行います。16：00からの午後診はありません。
4月29日（日）30日（月）：休診
5月1日（火）2日（水）：通常診療
5月3日（木）4日（金）5日（土）6日（日）：休診
5月7日（月）〜：通常診療
＊通常診療は以下の時間帯です。
午前診：8：30〜11：30
予約検査：13：00〜15：00
午後診：16：00〜19：00
よろしくお願いいたします。
前回、便秘診療についてのガイドラインがでたことをお知らせしました。
今回は便秘が最近話題ということのもう一つの理由である、新しい薬についてお話します。
便秘に対する治療薬には以下のようなものがあります。
この中で、これまでは浸透圧性下剤である酸化マグネシウムや刺激性下剤であるセンノシドが主に使用されてきました。
２０１２年に上皮機能変容薬であるアミティーザが登場しました。
上皮機能変容薬とは聞きなれない言葉ですが、上皮とは大腸の粘膜の表面にある細胞の集まりのことですのでその働きを変えることにより便秘を解消する薬ということになります。
具体的には、大腸の上皮細胞からの水分の分泌を増やすことで便を出やすくします。副作用としては下痢、吐き気、嘔吐などがあります。下剤の副作用で下痢ということは、効果がありすぎるということですね。
今年、もう一つの上皮機能変容薬であるグーフィスが発売となります。
これは小腸の細胞に存在する胆汁酸を吸収する分子の働きを抑えることで、胆汁酸が腸から吸収される量が減り大腸に入る量が多くなります。
大腸に入った胆汁酸は水分を分泌させ、さらに消化管運動を促進させるため下剤としての効果が現れます。
このように便秘に対して使える薬が増えてきましたので、よりきめ細かい治療ができるようになります。
最近便秘治療が話題です。
その理由の一つ目は昨年１０月に『慢性便秘症診療ガイドライン』（以下ガイドライン）が発表されたこと、もう一つが便秘に対する新しい治療薬が発売されることです。
ガイドラインでは便秘を「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」と定義しています。
ですので１日１回以上便が出ていても、快適に出ていないと感じればそれは便秘ということになります。
またガイドラインでは慢性便秘症の分類を、まず「器質性」と「機能性」に分け、器質性を「狭窄性」と「非狭窄性」に分けています。
狭窄性で重要なのは大腸がんです。
もともと便秘でない人が便秘となった場合、大腸がんがないことを確認する必要があります。
非狭窄性と機能性はさらに、症状により「排便回数減少型」と「排便困難型」に分けられます。
治療としては
などがあります。
基本的な治療としては浸透圧性下剤である酸化マグネシウムや上皮機能変容薬を使用しつつ、漢方薬、消化管運動賦活薬を適宜組み合わせるという感じです。
どうしても便がでない場合は刺激性下剤（センノシドなど）で対応します。
長くなりましたので、もう一つの理由である新しい治療薬については次回掲載します。
大腸内視鏡検査行うことによって大腸がんのリスクを減らすことが可能なのでしょうか。
最近イギリスの医学雑誌に発表された論文では大腸内視鏡検査を行うことで大腸がんによる死亡を減らすことが示されました。
アメリカの民間保険に加入している1,800,000人以上の患者データを使った研究です。1,800,000人のうち大腸がんで死亡した人が1,747人存在しました。その人たちと年齢、性別、人種、教育歴などが一致するように大腸がんにかからなかった人3,460人を抽出し、大腸がんで死亡した人と比較しました。
結果ですが
内視鏡検査あり/なしのオッズが
大腸がん患者 24/1,358
非がん患者 120/2,310
ですので、オッズ比が約0.34となり（論文では調整が入るためか0.33となっています）、内視鏡検査をうけることによって大腸がんで死亡する確率を67%減らすことができるというものです。
非常に多数の患者さんのデータから集計していますので、信頼性は高いのではないかと思われます。
一人でも大腸がんの方が減るように、内視鏡検査を受けていただきたいと思います。
C型肝炎ウイルスはその名の通り肝臓に炎症を起こしますが、実は肝炎だけでなく様々な病気の原因となります。
例えば。。。
リンパ増殖性疾患：クリオグロブリン血症・悪性リンパ腫
自己免疫性疾患：膜性増殖性糸球体腎炎・慢性甲状腺炎・シェーグレン症候群
代謝疾患：糖尿病
心疾患：拡張型心筋症・肥大型心筋症・不整脈原性右室心筋症・慢性心筋炎
皮膚・粘膜疾患：扁平苔癬・晩発性皮膚ポルフィリン症
などです。
あまりなじみのないものもありますが、いろいろな病気の原因となることがわかっていただけるかと思います。
このような病気を合併している場合C型肝炎ウイルスを排除することでその病状が改善することが期待されるのですが、免疫力を強くするインターフェロン治療ではかえって病状が悪化する恐れがあったため、ウイルスの排除が困難でした。
最近のインターフェロンを使わない経口薬
による治療でウイルスを排除することで、このような病状が改善するのではないかと思っていましたが、実際に皮膚の慢性疾患である乾癬が改善したという報告がありました。
C型肝炎ウイルスを排除することで肝硬変への進行や肝臓がんの発生が抑えられることは明らかですが、今回の報告のようにその他の症状も抑えられることが徐々にわかってきました。
逆にウイルスを排除すると、コレステロール値が上昇することもあるようです。
治療が終わっても、全身をしっかり経過観察していくことが大切です。
尼崎市武庫之荘のいとせクリニックです。
今日午前の診療が終わったあとに、清掃会社による清掃が行われました。
そんなに汚れていないだろうと思っていましたが…
仕上がりの写真です。床が光っています。
昨年１０月に開院したばかりで、院内はまだまだ新しくピカピカだと思っていましたが、これを見るとやはりかなり汚れていたということですね。
綺麗になったクリニックで、来週からまた気持ちを新たにして診療していこうと思います。
あけましておめでとうございます。
C型肝炎に対する治療はC型肝炎ウイルスを体内から排除することですが、１０年ほど前までは治療が成功する確率は１型という治りにくい型のウイルスで５０−６０％程度でした。最近では治療薬が進歩し、１型と２型では95%以上治療が成功するようになりました。
日本人ではほとんどが１型か２型ですが、まれに３型の方がおられます。労災病院時代にも２人が通院されていました。治療薬が進歩しましたが、３型には比較的効きにくく、ウイルスの排除は８０−９０％程度に止まっていました。
今月のアメリカの肝臓学会誌『Hepatology』に３型に対する治療成績の論文が掲載されています。
対象：３型のC型肝炎ウイルスに感染した慢性肝炎または肝硬変患者
治療法：glecaprevir/pibrentasvir （商品名：マヴィレット）を12週間または１６週間投与
結果：
治療歴あり・肝硬変なし・１２週：91%
治療歴あり・肝硬変なし・１６週：95%
治療歴なし・肝硬変あり・１２週：98%
治療歴あり・肝硬変あり・16週：96%
３型に対する治療効果は良好な結果でした。この論文はマヴィレットの発売元であるアッヴィがサポートしているということ、著者のうち何人かがアッヴィから研究費をもらっているということがありますので少し割り引いて考える必要はあるかもしれません。
いずれにしても３型に対するインターフェロンを使用しない治療薬はマヴィレットしかありませんので、実際の臨床でもこの論文と同じような効果が出るのであれば使ってみたいと思います。
Hepatologyの論文を全文読むには普通は料金がかかるのですが、この論文は無料で読むことができます。アッヴィは太っ腹ですね。
あけましておめでとうございます。
いとせクリニックは１月６日から新年の診療を始めました。今年もよろしくお願いいたします。
新年を迎えるにあたり、院内の飾り付けをクリスマス風から和風に変えてみました。
クリスマスツリー風門松
受付もお正月風です
カウンターの置物
壁には注連縄
今日も早速内視鏡検査を受けられる方が来られました。
今年もお一人お一人と向き合いながら診療していきたいと思います。
